1、定义：

　　偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，但神经系统检查与脑血管造影均无异常改变。典型的偏头痛多在青春期起病，表现为单侧或双侧额颞及眼眶部的跳痛或胀痛，发作前常有先兆症状，如眼前出现暗点、闪光、黑朦等。疼痛严重时可伴有面色苍白、畏光、畏声、耳鸣、恶心、呕吐等。

2、发病率：

　　地域不同发病率不同中国患病率： 732.1/10万人口 (0.73%)。发病率： 65.8/10万人口(0.06%)。

   患病年龄与性别

　　年龄：国内以20～45岁多见

　　性别：国内患病率男性392.8/10万人口，女性1071.4/10万人口。男:女=1:2.7。

3、病因及诱发因素

偏头痛的原因至今仍不清楚，目前多认为是由于各种原因引起颅内血管收缩，血流减慢，颅内局灶性缺血，导致颅外血管代偿性扩张而引起疼痛。

诱发因素较多，如疲劳、失眠、睡眠过多、噪音、天气变化，食入含酪胺和硝胺的食物，以及饮用含酒精、咖啡和巧克力的饮料等

4、临床分型及表现

根据第十四届神经病学偏头痛专题讨论会(1987年)将偏头痛分为7类：1、 没有先兆的偏头痛。2、 有先兆的偏头痛：①有典型先兆的偏头痛；②有持续性先兆的偏头痛；③家族性偏头痛；④ 基底动脉型偏头痛；⑤有偏头痛先兆但无头痛；⑥有急性先兆的偏头痛。3、眼肌瘫痪型偏头痛。4、视网膜性偏头痛。5、可能有偏头痛或与偏头痛有关的儿童周期综合征。6、偏头痛持续状态。7 、不符合上述标准的偏头痛样疾患。

临床上仍然把血管性偏头痛分为：①典型偏头痛；②普通型偏头痛；③特殊类型偏头痛(包括眼肌瘫痪型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛)。这种分型不包括丛集性偏头痛和精神型偏头痛。

　　（1）典型偏头痛：头痛为反覆发作性、周期性。家族和人格因素在其发病机理中颇重要。一般有前驱症状。视觉前驱症状包括暗点、闪光暗点、视野缺损和一过性弱视。头痛前期的前驱症状可能是短暂的、不恒定或不规则，一般为10～20min。

　　（2）普通偏头痛：此型最常见，约占80％以上。其前驱症状并不很确定，可在头痛前几小时，甚至几天。因病人而异，包括精神障碍、疲劳、恶心、呕吐和体液平衡改变。其头痛时间较典型偏头痛长，历时几小时或几天。疼痛持续，单或双侧，钝或跳痛。典型和普通偏头痛共同的症状是易激惹、寒颤、苍白、面部或全身性浮肿、出汗和多尿。

（3）特殊类型偏头痛

a、偏瘫型和眼肌麻痹型偏头痛：这些罕见型偏头痛可见于年轻的成人。眼肌麻痹型偏头痛，头痛严重，且发生于眼肌麻痹的同侧，眼肌麻痹常在头痛开始3～5天后出现。其发作可反覆数月或数年。b、基底动脉型偏头痛：常见于年青女性或女孩。常与月经有关。其前驱症状先为视力丧失或视野中有闪光，很快继以眩晕、共济失调，偶伴耳鸣或指、趾感觉异常。并非每个病人全部症状都出现，有些病人可有意识丧失，这些症状持续几分钟至45min，而后继以严重的搏动性枕部头痛和呕吐。有时其症状可与经典或普通偏头痛相似。

5、诊断及鉴别诊断

   主要根据临床表现。国际头痛协会(International Headache Society, IHS)制订的诊断标准如下：

　　1）无先兆偏头痛 ：表现为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。

　　2）有先兆偏头痛 ：自发性的复发性头痛，表现为可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状，通常经5～20分钟逐渐发生，持续时间通常少于60分钟。头痛、恶心和/或畏光在神经系统先兆症状之后接着发生，也可有下列1小时无症状间歇期。头痛常持续4～72小时，但也可完全不出现头痛。

　　鉴别诊断

1） 精神性头痛：性质多样、部位不固定、受情绪影响、伴有失眠、注意力不集中

2.）紧张性头痛：发作性紧张性头痛：反复发作的头痛，一年内不超过180天，每次持续30分钟到7天。头痛性质为压迫感或紧箍感。轻或中度。位于两侧。不因日常躯体活动而加重，不伴恶心，但可有畏光和怕声(仅一项)。

3）丛集性头痛

　　发作位于一侧眶部、哐上部和/或颞部的严重疼痛，持续15～180分钟，发作次数为隔日一次或每日多次。可伴有一项或几项下述特征：结膜充血、流泪鼻充血、鼻溢，前额和面部出汗，瞳孔缩小，眼睑下垂和眼睑水肿。连续发作可持续数周至数月(所谓丛集期)，可间以数月至数年的缓解期，大约10%的患者有慢性症状。

4）其他疾病引起的头痛：脑动脉瘤与脑动静脉畸形，缺血性脑卒中，高血压，感染，贫血，缺氧，中暑，饮酒。内分泌失调。

6、辅助检查

TCD在诊断偏头痛时，血流速度的改变是偏头痛的主要诊断依据，而杂音的发生和血流频谱的改变同样是重要的诊断依据。其他辅助检查均无阳性结果

7、治疗

    1）药物治疗

1、止痛药：如加合百服宁、去痛片、索米痛等。

2、镇静药：如苯二氮卓类。

3、麻醉品类：如度冷丁、强痛定、二氢埃托啡、可待因等，易成瘾一般不用。

4、血管收缩类，如麦角胺咖啡因，明格(imigran, sumatriptan)

    2）外科治疗

1.异常血管矫形术

2.异常血管结扎术或电灼术

3. 瘢痕或粘连松解术

4.皮下肿物或结节切除术

5.疼痛部位皮下神经毁损术：枕大、枕小、耳大神经、耳颞神经、眶上神经等

手术适应症

1、偏头痛部位固定，疼痛剧烈、发作频繁、长期治疗无效，影响工作与生活，持续3年以上者。

2、疼痛部位固定于额、颞、枕部或固定于双额、双颞、双枕部位者。

3、头痛发作局部或血管周围应用奴夫卡因局部封闭疼痛缓解或消失者。